Лечение COVID: сравнительный анализ 10-х и 11-х Методических рекомендаций

yupiramos / Depositphotos.com

7 мая Минздрав России выпустил новую, 11-ю версию Методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению COVID (225 страниц текста были представлены в формате PDF) (Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Версия 11»). Основные изменения:

• из раздела о применении ремдесивира исключено указание о получении письменного согласия пациента до терапии этим препаратом. Кроме того, уточняется, что ремдесивир может рассматриваться как препарат выбора для пациентов с повышенной активностью трансаминаз на начало лечения и для больных, имеющих высокий риск тяжелого течения заболевания: пациенты старше 65 лет, пациенты с сопутствующими заболеваниями – сахарный диабет, ожирение, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (прошлая версия МР рекомендовала использовать его для лечения инфекции COVID-19 тяжелой степени у пациентов, уровень сатурации кислородом которых составляет 94% и менее и которым требуется дополнительная подача кислорода, ИВЛ, ЭКМО);
• в разделе «лечение» появились рекомендации по применению иммуноглобулина человека против COVID-19 (как компонент любой схемы лечения), указаны показания, противопоказания, признаки непригодного раствора, способ применения (однократно без разведения внутривенно капельно в дозе 4 мл/кг массы тела. Начальная скорость введения – от 0,01 до 0,02 мл/кг массы тела в минуту в течение 30 минут). Только в стационаре!
• для терапии в амбулаторных условиях пациентов с COVID-19 старше 18 лет, в том числе с повышенным риском неблагоприятного течения (пациенты 65+ или при наличии сопутствующих заболеваний) в качестве дополнительной терапии возможно назначение ингаляционного будесонида в форме порошкового ингалятора в дозе 800 мкг 2 раза в сутки до момента выздоровления, но не более 28 суток. Данная терапия позволяет снизить частоты обращения за неотложной медицинской помощью, риск госпитализации и уменьшить время до выздоровления;
• в разделе о применении гепарина упомянуто – на основе накапливающихся данных,-  что у больных, находящихся в блоке интенсивной терапии, рутинное увеличение дозы НМГ/НФГ до промежуточной и лечебной не улучшает клинических исходов заболевания;
• в разделе о профилактике ТГВ/ТЭЛА приведены наиболее значимые факторы риска крупных и клинически значимых некрупных кровотечений в первые 2 недели госпитализации у терапевтических больных согласно шкале IMPROVE: активная язва желудка или 12-перстной кишки, кровотечение в предшествующие 3 месяца, возраст старше 85 лет, уровень тромбоцитов в крови ниже , тяжелая печеночная недостаточность, скорость клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин/1,73;
• кроме того, в разделе «лечение» упомянуты рекомбинантные моноклональные антитела человека класса IgG1 – однокомпонентные (бамланивимаб), а также комбинированные (бамланивимаб в комбинации с этесевимабом; казиривимаб в комбинации с имдевимабом) препараты, отмечена их высокая безопасность и эффективность, а также отсутствие феномена антителозависимого усиления инфекции. Однако в настоящее время препараты на основе моноклональных антител против SARS-CoV-2 в РФ не зарегистрированы;
• уточнено, что при повышении гликемии у пациентов с сахарным диабетом необходимо усилить терапию СД. При гликемии натощак выше 13 ммоль/л нужно оценить уровень кетонов в моче, начать терапию базальным инсулином (например, инсулин-изофан человеческий генно-инженерный инсулин или аналог инсулина длительного действия) или увеличить его дозу (если пациент ранее уже получал базальную инсулинотерапию). При гликемии выше 15,0 ммоль/л или появлении кетонов в моче или повышении содержания лактата крови необходимо отменить прием не инсулиновых препаратов (метформина, агонистов рецепторов ГПП-1 (арГПП-1), ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2), препаратов сульфонилмочевины) и начать базис-болюсную инсулинотерапию (препаратами инсулина короткого и продленного действия). При легком течении COVID-19 целевые показатели гликемии натощак – не более 7 ммоль/л, при среднетяжелеом – не более 7,5 ммоль/л;
• гидроксихлорохин исключен из схем лечения, и вообще не упоминается в тексте МР-11;
• в разделе о специфической профилактике появились новые вакцины – «КовиВак» и «Спутник Лайт».

Источник